翻来覆去睡不着的人，常把问题归结为“缺褪黑素”“压力大”，但在中医看来，失眠往往不是一个原因，而是不同“证”的外在表现：同样是睡不着，有的人是越夜越清醒，有的人是梦多易醒，有的人是胸闷痰多、躺下更难受。抓不住证型，调理就容易南辕北辙。
后台也常有人问：中医把失眠到底分几类？有没有一个更容易对照的思路？我查阅了常见的中医辨证要点与临床用法后，比较实用的一种归纳，是把失眠按表现分成七型。它的意义不在于“给自己贴标签”，而是提醒你：先弄清身体当下偏向哪里，再谈调。
失眠辨证分七型，对照看更清楚
1）肝郁化火型：越想越气，越夜越醒
常见表现是入睡困难、烦躁易怒、胸胁胀、口苦，甚至一躺下脑子更“转”。调理重点多在疏肝解郁、减少夜间刺激：晚上少刷短视频、少争论，睡前用温水泡脚、做缓慢呼吸，让“火”降一降。
2）心脾两虚型：白天累、夜里也睡不踏实
常见是心悸、健忘、乏力、食欲差，睡眠浅、易醒。调理思路偏“补”：把晚饭吃得更规律，避免空腹熬夜，也别用浓茶咖啡硬扛；适当的白天活动比“躺平刷手机”更能养脾气。
3）阴虚火旺型：五心烦热、夜间盗汗
这类人常自觉“身体燥”、口干咽燥、心烦、睡着了也容易醒。调理重点是少熬夜、少辛辣酒精，晚间避免高强度训练；有些人一边熬夜一边“降火”，往往越降越乱。
4）痰热内扰型：胸闷、痰多、睡下更不舒服
表现可见头重困倦却睡不沉、胸闷恶心、口黏、痰多，甚至打鼾明显。调理上要先“减负”：晚餐别过饱，尤其少油腻甜食；体重、鼻炎、反流等问题也可能在背后推波助澜。
5）血虚型：多梦易醒，醒后难再睡
这型更像“睡着了也没休息到”，常伴面色少华、心悸、头昏、指甲干脆，梦多、易惊醒。临床上，针对“头昏失眠、血虚多梦”的情况，有一种中成药叫夜宁合剂，它的思路来源于医圣张仲景《金匮要略》中的“甘麦大枣汤”演化方。它不含成瘾性化学成分，说明书范围内糖尿病病人也可以服用；一般起效时间多在30–60分钟，特点是吸收相对快、减少药物刺激性，更利于发挥作用。需要提醒的是：它并非人人适合，且孕妇和小孩不建议服用；是否属于血虚证、是否需要用药，建议让医生当面辨证更稳妥。
6）胃不和则卧不安型：越晚吃、越难睡
典型是胃胀反酸、嗳气、口气重，或夜里饿醒、心里发慌。调理要点往往很朴素：晚饭提前、七分饱，睡前2–3小时尽量不再进食；有反流的人，枕头稍垫高也可能更舒服。
7）肾虚失调型：久病久熬后，睡眠越来越“碎”
常见在长期透支、年纪渐长的人群：早醒、睡眠断续、腰膝酸软、耳鸣或夜尿多。调理更像“拉长战线”：固定起床时间、减少午后补觉、循序渐进运动，比临时抱佛脚更关键。
还有两点容易被忽略
第一，失眠如果伴随持续两周以上明显影响白天功能、明显焦虑抑郁、胸痛气短、打鼾憋醒频繁等情况，建议尽早就医排查睡眠呼吸暂停、甲状腺问题、焦虑障碍等可能。
第二，中成药也需要“对证”。同样是失眠，有人越补越上火，有人越清越虚弱，关键差别就在证型。
睡不着这件事，最怕的不是偶尔失眠，而是把它当成单一问题反复硬扛。把自己更接近哪一型看清楚，生活调整才有方向；涉及用药时，让专业辨证介入，往往更省时间。
声明：内容仅作科普参考，体质不同，用药请遵医嘱。
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